Лечение ПВИ

Программа «Лечение папилломовирусной инфекции»

Цель: Своевременное выявление и лечение экзофитных кондилом, субклинических форм ПВИ, цервикальных неоплазий с целью снижения заболеваемости вирусной инфекцией и раком шейки матки.

Продолжительность программы: 3-6 месяцев.

Контингент для обследования на ПВИ:

• сексуально активные женщины с большим числом партнеров и рано начавшие половую жизнь;
• женщины с жалобами на бели, зуд;
• пациентки с выявленными факторами риска ПВИ, хроническими генитальными инфекциями, вагинитами, цервицитами;
• пациентки с любым образованием на шейке матки;
• пациентки с кондиломоподобными образованиями на наружных половых органах;
• женщины с любой неясной патологией вульвы.

Алгоритм ведения включает 3 основных этапа:

1 – й этап. ОБСЛЕДОВАНИЕ
 

1. Выявление и лечение других генитальных инфекций: ( кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С; мультипрайм исследования: ДНК Neisseria gonorrhoeae/ Chlamydia trachomatis/Mycoplasma genitalium/ Trichomonas vaginalis (качественный); ДНК Ureaplasma parvum/ Ureaplasma urealyticum/ Mycoplasma hominis ( колич.); ДНК Candida albicans/ glabrata/ crusei (колич.); посев на бактериальный вагиноз; ПЦР-соскоб на ВПЧ с определением высокоонкогенного типа);
2. Кольпоскопия;
3. ПАП-тест ( мазок на онкоцитологию по Папаниколау) или биопсия из очагов поражения ( по показаниям);
4. Обследование и лечение (при необходимости) половых партнеров у уролога;
5. Исследование иммунной системы с акцентом на интерфероновый статус у иммунолога.

2 – й этап. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТАКТИКИ

1. Наблюдение: латентная форма ПВИ (ВПЧ обнаружен методами молекулярной диагностики), вестибулярный папилломатоз. Периодическое обследование, включающее кольпоскопию, ПАП-тест и ВПЧ- тест (ПЦР либо DIGENE-тест), проводится при персистенции высокоонкогенных типов ВПЧ 1 раз в 6 мес, при их отсутствии – 1 раз в год.
2. Показания для лечения: клинические, субклинические формы ПВИ, CIN и рак шейки матки (CIN III и рак шейки матки у онколога). Лечение комплексное с учетом характера и локализации очагов ПВИ, а также состояния иммунной системы включает:
   • локальная деструкция (физиохирургические: сургитрон, лазер; химические методы: солковагин, солкодерм);
   • терапия интерферонами: ?-ИФ – курс 6 недель, ?-ИФ – курс 4 недели;
   • локальные и системные иммуномодулирующие препараты (генферон, полиоксидоний, гепон, циклоферон линимент 5 %, эпиген спрей, имунофан, изопринозин, лавомакс, ликопид,иммуномакс, ридостин, иммуноглобулин человеческий – курс от 10 дней до 3 месяцев;
   • средства, стимулирующие репаративные процессы после деструкции: куриозин, актовегин желе, солкосерил гель и др. – курс 10-15 дней;
   • другие неспецифические препараты: витамин С, витамин Е, аевит, фолиевая кислота - курс 1-2 месяца.


3. Вакцинация – применение вакцины «Гардасил» показано для профилактики следующих заболеваний, вызванных ВПЧ типов 6, 11, 16, 18 по схеме 0-2-6 или 0-1-4:

•       рака шейки матки, вульвы и влагалища;
•       генитальных кондилом;
•       предраковых диспластический состояний;
•       аденокарциномы шейки матки in situ;
•       CIN I- II-III;
•       интраэпителиальной неоплазии вульвы II-III степени;
•       интраэпителиальной неоплазии влагалища II-III степени;

3 – й этап. НАБЛЮДЕНИЕ

Рекомендуется использовать барьерную контрацепцию в течение 1 года после лечения.
Показано периодическое обследование, включающее кольпоскопию, ПАП-тест и ВПЧ- тест (ПЦР либо DIGENE-тест), проводится при персистенции высокоонкогенных типов ВПЧ 1 раз в 6 мес, при их отсутствии – 1 раз в год. В последующем кратность наблюдения определяется результатами обследования.