Лучевая терапия (радиотерапия)

 

В онкологическом центре «Давидов» ведет свою работу отделение лучевой терапии (радиотерапии). Отделением руководит профессор Эяль Фениг. В центре «Давидов» применяется самая современная техника от израильских или зарубежных производителей.

 

Принцип лечения рака лучевой терапией заключается в том, что рентгеновские лучи X-rays или другие разновидности излучения воздействую на раковые клетки, повреждая ДНК, и препятствуют их делению. Разрушая структуру ДНК, ионизирующее излучение не только останавливает деление клетки, но и способствует ее нейтрализации (при попытке деления клетка гибнет).

 

В отделении радиотерапии онкологического центра «Давидов» используется самое современное оборудование. Опытные сотрудники отделения используют семь высокотехнологичных ускорителей. Два из них являются уникальными и наиболее современными для лечения рака в Израиле.

 

При проведении лучевой терапии применяются методики облучения IGRT, SBRT и IMRT. С помощью излучения IGRT и SBRT успешно проводится радиотерапия рака поджелудочной железы, вторичных злокачественных образований головного мозга и позвоночника, осуществляется удаление метастаз и лечение рака легких в Израиле. Радиоизлучение по методике интенсивной модулярной  радиотерапии (IMRT) – наиболее действенный и эффективный метод облучения из всех существующих. Отличительной чертой этого метода является возможность корректировать силу излучения непосредственно во время сеанса терапии. Это позволяет сократить до минимума воздействие радиоизлучения на соседние здоровые ткани, что существенно уменьшает побочное действие от лечения. Сила облучения при этом остается довольно высокой по сравнению с другими методами облучения. Благодаря этому опухоль разрушается быстрее и интенсивнее. Курс лечения при помощи IMRT-излучения может продолжаться от пяти до семи недель, если его применяют в качестве основного. Если же данный метод использовать как дополнительный, курс лечения составляет две-три недели. Продолжительность одного сеанса – пятнадцать минут, сеансы проводятся пять дней в неделю.

 

В подразделении лучевой терапии онкологического центра «Давидов» используется аппарат CT-simulator, позволяющий проводить планирование предстоящего курса лучевой терапии. В особо тяжелых случаях для симуляции курса излучения применяется аппарат ПЭТ КТ.

 

Прежде, чем приступить к терапии IMRT-облучения, специалисты онкологического центра «Давидов» проводят планирование лучевой терапии, иначе называемую симуляцией. Она заключается в точном определении местонахождения опухоли при помощи разметки на теле пациента. Врачи наносят на тело смываемые линии и татуировки, после чего на аппарате CT-simulator проводится симуляция. После проведения необходимых измерений физики из онкологического центра «Давидов» в течение недели рассчитывают необходимую мощность и направление излучения. Лишь после этого врачи приступают к курсу радиотерапии.

 

При помощи метода облучения IMRT проводится лечение движущихся опухолей, которые находятся во внутренних органах пациента. Так, например, излучению могут подвергаться раковые опухоли в легких, которые во время дыхания движутся. Точное местоположение, траектория движения и размер такой опухоли определяется при помощи компьютерной томографии, дающей трехмерное изображение.

 

Принцип IMRT-облучения основан на работе особого линейного ускорителя. Точное определение местонахождения опухоли, а также особый принцип расчетов излучения делают его максимально безопасным для соседних тканей и органов. Это значит, что сеансы лучевой терапии влекут за собой минимум побочных эффектов. Перед началом терапии определяется необходимая доза излучения, а во время сеанса происходит точная фиксация расположения опухоли (в случае с опухолью в легких ее положение определяется при вдохе и при выдохе).

 

В клинике «Давидов» с 2009 года используется новейший аппарат радиотерапии RAPIDARC, производителем которого является американская компания Varian Medical Sistems – лидер на мировом рынке оборудования и программного обеспечения для лечения и диагностики онкологических опухолей. Основной принцип действия системы RAPIDARC – одновременная работа нескольких линейных ускорителей высокой точности и компьютерной томографии. Это позволяет использовать излучение, мощность которого в 10 раз превышает силу излучения в других аппаратах, а также минимизировать воздействие лучевой терапии на здоровые органы и ткани.

 

Новая методика лучевой терапии позволяет пациентам избежать хирургической операции по удалению опухоли. Время, которое нужно затратить на лечение, существенно сокращается, после завершения терапии человек может вернуться к нормальной жизни без реабилитационного периода.

 

В отделении лучевой терапии онкологического центра «Давидов» МЦ им Рабина ведется научно-исследовательская работа по проведению совмещенных протоколов радиотерапии и химеотерапии, обеспечению защиты кожи пациента от ожогов вследствие облучения. Также проводится разработка принципов визуализированной диагностики больного для оценки эффективности лучевой терапии.

 

Сеансы лучевой терапии могут назначаться пациентам в таких случаях:

1)      при дополнительном лечении после хирургической операции по удалению опухоли, чтобы предотвратить рецидив;

2)      при дополнительном лечении после операции по частичному удалению ракового образования с целью остановки роста опухоли или ее уничтожения;

3)      в тех случаях, когда опухоль не подлежит хирургическому удалению, чтобы остановить или замедлить деление раковых клеток.

 

Не все опухоли реагируют на действие лучевой терапии одинаково. Все они имеют разный порог чувствительности к ионизирующему излучению, и это учитывается при подборе наиболее подходящего метода терапии. Например, редкие онкологические образования лимфомы или герминомы по сравнению со всеми остальными типами опухолей поддаются воздействию облучения очень хорошо. Поэтому при их лечении метод лучевой терапии используется как основной. Саркома или метастатическая меланома почти не поддаются лечению лучевой терапией, как и большинство опухолей головного мозга. При лечении этих образований основным методом является хирургическое удаление, а радиотерапия используется как вспомогательное средство.

 

Радиотерапия бывает двух видов: конвенциональная (conventional radiation therapy) и стереотактическая (stereotactic radiosurgery).

 

Как после конвенциональной, так и после стереотактической терапии возможны осложнения. Негативные последствия лучевой терапии могут быть ранними (возникают во время или вскоре после лечения) или поздними (проявляются через полгода после окончания терапии или даже позже). При ранних осложнениях больные жалуются на быструю утомляемость, тошноту, потерю аппетита, могут наблюдаться покраснения кожи головы и выпадение волос. После завершения радиотерапии эти признаки исчезают. Еще один побочный эффект раннего типа – это ухудшение кратковременной памяти (память на недавние события). При этом долговременная память (память о событиях, произошедших давно) сохраняется. Функции кратковременной памяти обычно восстанавливаются через два месяца после завершения терапии или даже раньше.

 

К побочным эффектам от радиотерапии позднего типа можно отнести нарушение координации движений и равновесия, ухудшение памяти, недержание мочи, нарушение гормонального фона. У детей после радиотерапии может наблюдаться отставание в росте и снижение способности к обучению. Также при поздних осложнениях иногда развивается радиационный некроз – скопление мертвых клеток злокачественной опухоли. При диагностике на КТ или МРТ эти клетки можно принять за опухоль. Симптомы при радиационном некрозе похожи на признаки онкологии: пациент жалуется на головную боль, судороги и т.д. Для того, чтобы отличить опухоль от радиационного некроза, необходимо проводить диагностику при помощи SPECT (Single Photon Emission Computer Tomography) или PET (Positron Emission Tomography). Если же это оборудование не дает однозначного результата, образование может быть исследовано при помощи стереотаксической биопсии. Для лечения рака у детей до трех лет лучевая терапия не используется.