Поликистоз яичников

Поликистозом яичников называют патологическое изменение их структуры и функции на фоне метаболических нарушений, проявляющееся увеличением обоих яичников и кистозной атрезией фолликулов, расстройством менструального цикла (чаще по типу олиго- или аменореи), ановуляторным бесплодием, гипертрихозом и в большинстве случаев ожирением. Термины «первичные поликистозные яичники» (болезнь поликистозных яичников, склерокистозные яичники, синдром Штейна—Левенталя) и «вторичные поликистозные яичники» (синдром поликистозных яичников) ныне практически не употребляются.

По современным представлениям, поликистозные яичники являются следствием хронической ановуляции, возникающей в результате нарушения образования и ритма выделения гормонов гипоталамуса. Повышение содержания в крови андрогенов и снижение уровня эстрогенов по закону обратной связи вызывает увеличение выделения гипофизом лютеинизирующего гормона и снижение выработки фолликулостимулирующего гормона. Результатом является кистозная атрезия не достигших зрелости фолликулов и ановуляция. Нарушения выделения гормонов гипоталамусом и гипофизом возникает обычно в подростковом возрасте, поэтому при поликистозных яичниках бесплодие чаще первичное. Интенсивность гипертрихоза зависит от степени гиперандрогении, наиболее выражен этот симптом при ожирении. Ановуляция сопровождается развитием гиперпластических процессов в эндометрии в результате длительного воздействия эстрогенов при выраженном дефиците прогестерона. При поликистозных яичниках повышен риск развития аденокарциномы эндометрия и рака молочных желез. Высокий уровень андрогенов приводит к нарушению метаболизма липидов, что способствует развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. При ожирении и гиперинсулине-мии повышается риск развития сахарного диабета.

Развивается при нарушении функции яичников, гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы. Проявляется как нарушение менструаций (задержки), избыточное оволосение, увеличение всех размеров яичников, у 50% больных избыточный вес.

Наиболее частыми проявлениями поликистоза яичников являются:

• нерегулярные месячные, длительные задержки
• жирная кожа, угри, прыщи, сальные волосы
• увеличение веса без видимых причин
• избыточное оволосение
• тянущие боли, нередко связанные с менструальным периодом

Диагностика заболевания основывается на сопоставлении анамнеза, клинических симптомов и внешнего вида пациентки. При трансректальном ультразвуковом исследовании выявляются увеличение размера яичников с образованием большого количества кистоподобных фолликулов диаметром до 10 мм, располагающихся преимущественно под утолщённой капсулой.

Лечение поликистоза яичников заключается в гормонотерапии, снижении массы тела – при ожирении, нормализации менструального цикла – стимуляции овуляции. Иногда требуется хирургическое вмешательство – лапароскопия.